Оперативное вмешательство при уролитиазе показано в случае:
· длительного ущемления уролита с застоем мочи;
· закупорки уретры уросидиментой или препятствующими катетеризации мочевого пузыря уроконкрементами;
· наличия одного или нескольких крупных уролитов неспособных отойти
самостоятельно, вызывающих боли, состояние тяжелой интоксикации; макро- или микрогематурию, вовлекающие в процесс сопутствующую инфекцию;
· разрыва или сильного отека слизистой уретры;
· неэффективности консервативного лечения;
· рецидивирующего течения болезни (Давыдов В.Б., 1999)
Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза являются заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и печени, нарушение мозгового кровообращения и т.д. (Х. Тихане 1977).
Оперативное вмешательство при уролитиазе мелких домашних животных подразумевает следующие манипуляции при лечение казуальной анурии :
Лечение казуальной анурии заключается в мерах, направленных на более раннее восстановление пассажа мочи, и в проведении противовоспалительной терапии Отток мочи восстанавливают путем катетеризации или пункции мочевого пузыря.
1. Катетеризация - это ведение гибкого или металического катетера в мочеиспускательный канал животного и дальнейшее его продвижение в мочевой пузырь, способствущее расширению и очищению уретры от уроконкрементов или уретральных пробок, затрудняющих отток мочи. Это наиболее часто применяемый на практике метод;
Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса (Жукова М.Н., 1970). Существуют следующие показатели к применению катетеризации:
1) Экскреторная анурия в результате окклюзии мочевыводящих путей слизью, гноем, скоплением солей.
2) Экскреторная анурия вследствие окклюзии мочевого тракта мелким камнем, самостоятельное отхождение которого невозможно.
3)Тяжелое состояние животного, исключающее оперативное вмешательство, когда катетеризация может в какой-то мере улучшить состояние (Тыналиев М.Т., 1980).
4) Катетер необходим животным с выраженной кристаллурией, гематурией, или большим количеством клеточного элемента в моче (Вингфилд В.Е., 2000).
.5) Атония деструзора, функциональная обструкция уретры – прямое показание для подшивания катетера (Вингфилд В.Е., 2000).
Катетеризация позволяет снизить уремию и гиперкальцемию. Посредством катетера возможно протолкнуть уроконкремент или уретральную пробку в мочевой пузырь или даже разрушить ее (Вингфилд В.Е., 2000; Федюк В.И., Александров И.Д., Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт., 2000).
Если катетер не проходит по уретре, то можно посредством него инстиллировать в небольшом количестве Лидокаин, что в большинстве случаев снимает спазм уретры, и соответственно позволяет ввести катетер в мочевой пузырь. После того, как моча спущена, мочевой пузырь промываю 0.9% раствором натрия хлорида для вымывания песка и мукоидных преципитатов. Промывание МП физиологическим раствором позволяет снизить содержание в стенках этого органа медиаторов воспаления.
Срок постановки катетера зависит от тяжести состояния животного. Он предотвращает повторную окклюзию, нередко отмечающуюся у кошек с тяжелым течением (Вингфилд В.Е., 2000).
1) Промежностная уретростомия
Уретростомия промежностная заключается в создании широкого отверстия уретры, обеспечивающего выход уролитов и уросидименты, и предупреждающего повторную окклюзию уретры конкрементами, которые могут образоваться в будущем. Для профилактики заращения искусственного отверстия периодически проводят его бужирование. (Давыдов В.Б., 1999; Чернов А.В., Чернова Г.П., 1999).
