Кесарево сечение (
Sectio
caesarea
)— операция, заключающаяся в усечении брюшной стенки и матки для извлечения живого плода через рану. Цель операции — прежде всего спасти жизнь плода, а при возможности и матери. Операции, применяемые для удаления мертвых плодов, опухолей и по другим показаниям, к кесаревому сечению не относятся.
Poperlo Casino зеркало
Кесарево сечение осуществляют при заращении шейки матки, скручивании матки. При периоститах и аномалиях в тазовой полости, неправильных положениях плода, слабых схватках и потугах (у мелких животных), переразвитых плодах (у собак), уродствах и аномалиях плода. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода.
Прогноз, безусловно, зависит от оперативной техники
А.П.Студенцов, В. С. Шипилов, Л. Г. Субботина рекомендуют проводить операцию следующим образом (30).
Операция слагается из лапаротомии и гистеротомии ( рассечения матки).
В своей практике авторы совершенно отказались от общего обезболивания. Почти во всех случаях, когда пользовались общим наркозом, животное погибало или развивалось очень тяжелое послеоперационное состояние, и нередко наступала смерть при явлениях комы. При местной инфильтрационной анестезин 0,25—0,5%-ным раствором новокаина и других обезболивающих средств мы получали положительные результаты у значительного количества оперированных животных. Местное обезболивание ограничивается инфильтрацией подкожной клетчатки мышечных слоев брюшной стенки по линии разреза. Обезболивать матку нет надобности, так как на рассечение, наложение швов, и другие манипуляции с маткой, животное не реагирует. Однако овлажнение матки раствором новокаина улучшает послеоперационное течение.
Готовят операционное поле: выбривают шерсть на брюшной стенке, двукратно смазывают раствором йода кожу и обкладывают поле стерильными Г-образнымн салфетками или куском полотна с овальной вырезкой длинной 15—20 см. Животному придают тренделенбурговское положение. Разрез удобнее делать по белой линии между двумя последними сосками. Однако этот оперативный доступ вызывает более или менее значительную реакцию со стороны молочной железы, что отрицательно влияет на кормление приплода. Парамедиальный разрез неприемлем, так как при его
применении неизбежно рассекается часть паренхимы пакетов молочной железы, что не только нарушает секреции молока, но и ведет к тяжелым формам мастита.
Поэтому для оперативного доступа избираем боковую стенку, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см спереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Длина разреза в зависимости от величины оперируемой самки варьирует от 15 до 25 см. Поперечный брюшной мускул разъединяют тупым путем по направлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее извлечение матки. Поэтому иногда рассекают волокна поперек. Вслед за поперечным мускулом рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, перитонеальную оболочку (вместе с фасцией перед вскрытием захватывают двумя пинцетами) оттягивают кверху и разрезают ножницами или скальпелем между пинцетами. Края брюшины по мере их рассечения захватывают пинцетами, операционное поле вновь обкладывают стерильными салфётками и через разрез извлекают часть или целый рог матки.
Выведенный из брюшной полости участок рога укладывают большой кривизной кверху. По ней и делают скальпелем продольный разрез длиной 10—15 см, в зависимости от величины плодов. Для пред отвращения сильного кровотечения не следует рассекать матку сбоку и особенно вблизи малой кривизны. По этим же соображениям избегают разрезов в плацентарной зоне. Последнюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенки. Рана рога должна располагаться возле тела матки: это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Чтобы преждевременно не нарушить целостность плодных оболочек, рог рассекают после предварительного его вскрытия между пинцетами так же, как это делают при разрезе брюшины. Края раны рога захватывают пинцетами и через разрез извлекают плоды.
Первый, близко расположенный, плод вынимают из матки пальцами, соседние с ним и плоды из другого рога, А.П. Студенцов извлекал корнцангом. Очередной плодный пузырь корнцангом подтягивают к разрезу, а снаружи, через стенку матки, рукой давящими движениями помогают перемещать плод. Предпочтительнее доставать плоды вместе с оболочками если же они разрываются, то одним из важнейших элементов операции после извлечения плода является быстрое удаление вод марлевыми тампонами или отсасыванием. Плоды плодных оболочек немедленно передаются специальному ассистенту. Он быстро разрывает плодные оболочки, обтирает лицевую часть головы, рот и освобождает нос от слизи; тщательно высушивают кожу салфетками перевязывают пуповину; если необходимо, применяют искусственное дыхание. Особенно благотворно действует на новорожденных тепло: их помещают в термостат или укутывают марлевыми салфетками и ватой, обкладывают грелками.
